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[原创] 建立居民体检标准,满足人民健康需要

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发表于 2018-2-26 08:40:26 | 显示全部楼层 |阅读模式

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建立居民体检标准,满足人民健康需要
无所求
全民健康需上台阶
  人们对于生活质量和生命品位的追求,总是以社会历史环境的客观条件许可之下来谋求最大值。战争年代,活着第一。和平年代,温饱第一。小康年代,健康第一。
  十九大报告指出,中国特色社会主义进入新时代,我国社会主要矛盾已经转化为人民日益增长的美好生活需要和不平衡不充分的发展之间的矛盾。我国稳定解决了十几亿人的温饱问题,总体上实现小康,不久将全面建成小康社会,人民美好生活需要日益广泛,不仅对物质文化生活提出了更高要求,而且在民主、法治、公平、正义、安全、环境等方面的要求日益增长。
  毋庸置疑,改善健康状况,提高健康水平,是新时代人民群众日益增长的美好生活需要的一个必然选项。汗牛充栋的养生书刊报纸,五彩缤纷滔滔不绝的电视养生节目,眼花缭乱推陈出新的养生保健品,充分反映社会大众对于养生的重视,对于健康的追求。越来越多的人清醒认识到,健康是1,事业、财富等其余的一切都是1身后的0。
  为了健康长寿,有病要治,无病要防。这是千百年来人们在日常生活中积累起来的经验。晋代葛洪在《抱朴子》中说,治身养性谨务其细,不可以小益为不平而不修,不可以小损为无伤而不防。元代朱震亨在《丹溪心法》中说,与其救疗于有疾之后,不若摄养于无疾之先。随着社会经济的发展和医学技术的提高,为人们提供了身体健康状况检查的医学条件,使得人们深藏于内的疾病也能尽早被医学发现,尽早进行治疗,大大提高治愈康复的概率,实在是科学技术对人们的赏赐和福祉。
保障健康需常体检
  国家工作人员,企事业单位就业人员,离退休人员,基本上每年可以参加一次体检。然而,广大农民兄弟们、农村的老人们,每年体检一次的覆盖面远没达到百分之百。由于经济条件的制约,以及健康知识的匮乏,自身也没高度重视。还有少部分城市居民,同样如此。本人从农村到城市来参加工作以后,都是工作单位每年安排体检。退休以后,原工作单位关心着我们,依然每年安排体检一次。
  “2017中国家庭医生论坛”发布数据,截至2017年11月底,全国95%以上的城市开展家庭医生签约服务工作,超过5亿人有了自己的家庭医生,人群覆盖率超过35%,重点人群覆盖率超过65%。网友纷纷隔空喊话“我的家庭医生在哪里?”国家卫生计生委回应:家庭医生≠私人医生。在我看来,让居民年度体检覆盖面趋于百分之百,乃是当务之急。
  在多年来的体检经历中,本人产生两个想法。一是国家对医疗卫生事业的公共服务投入中,需要捡漏补缺,划出专款为没有工作单位和正常收入的困难人群购买每年体检一次的服务。像全面扶贫一样,动员全民每年参与一次体检。二是全民健康水平再上台阶,居民体检需要建立健全相关标准。尽管健康的身体总是相似的,病恙的身体各有各的不同,但这不妨碍居民体检标准的设计筹划。
居民体检需建标准
  有标准,好生活。1989年第20届标准日的主题是,“卫生技术标准”。体检,无疑是一项卫生技术。显然,体检需要建立标准。
  众所周知,国家征兵是需要体检的。笔者当年应征,体检是合格水兵的。不难想象,征兵体检是有标准的。但从网搜《应征公民体格检查标准》、《2014征兵体检标准》、《2017年征兵体检标准,征兵体检项目》、《2018年征兵条件及要求 2018征兵体检标准》等资料看,每年征兵体检标准略有差异,所以没有一以贯之的固定标准,而是根据不同的需要,进行适当的调整。
  学生体检是常见的,譬如高考要体检。从《学生健康检查技术规范(GB/T 26343-2010)》名称和文本内容看,这是国家统一格式、统一要求、相对稳定的标准,还有三个规范性的附录A、附录B、附录C。该标准共8开18页,分别有四项形态指标、生理机能指标、常见病检查等。各项检查的方法、原理、器材、试剂、操作步骤、结果判断、结果记录、注意事项等都有详尽说明和要求。
  有些特殊职业,对从业人员的体质有特殊要求,或者会对身体健康产生不良后果,需要进行特殊体检。这类体检是有标准的,《国家职业卫生标准GBZ188-2014》,根据职业的特殊性,规范健康监护的针对性,包括接触有害化学因素作业人员职业健康监护、粉尘作业人员职业健康监护、接触有害物理因素作业人员职业健康监护、接触有害生物因素作业人员职业健康监护、特殊作业人员职业健康监护(电工作业、高处作业、压力容器作业、结核病防治工作等9个子类)。
  老年人的健康管理是有标准化规范的,《WS/T 484—2015 老年人健康管理技术规范》便是。由于老年人在身体上是弱势群体,退行性衰变不可逆转,病多,易发,需要特殊护理。给标准文本非常详细。但这份《WS/T 484—2015 老年人健康管理技术规范》不是用来指导年度检查的,而是对敬老院老年人健康管理和护理工作的指导。
  然而,笔者始终没有搜索到普通成年居民或职业人员包括教师公务员的体检操作规范之类的标准化文本。只是搜索到了2009年卫生部颁布的《健康体检管理暂行规定》。该规定“第七条 医疗机构根据卫生部制定的《健康体检基本项目目录》制定本单位的《健康体检项目目录》”。《健康体检管理暂行规定》主要是对体检机构、人员、设施以及体检操作的基本要求;《健康体检基本项目目录》只是目录而已。由此可知,各体检单位的《健康体检项目目录》并没统一。
本人参与体检简况
  本人生活在三线城市,单位安排体检多在某三等甲级医院的体检中心。这个体检中心,应是本地区基础条件最好的。体检费用的多少,取决于不同的体检套餐。女士体检项目与男士体检项目有区别,大病项目检查数量多的与少的有区别。我所参加的体检套餐费用在280与350元之间,基本过程是抽血、胸透、B超、心电图、内科、外科、五官科、量血压、称体重、测身高等。
  我的一贯印象是,做B超检查的医生最辛苦,最耗时、又认真。血液化验在后台,看不见操作,但相信是严谨认真的。做胸透的,虽然有时态度不耐烦,但相信操作是规范的。做心电图的,反正仪器操作,认真与否难显差异。内科检查因人而异,年长的比年轻的用心。五官检查,简化为眼科检查。外科检查简化为蹲、站、举手。量血压的,只能呵呵了,轻松之极,且不耐烦。
  我在想,在没有标准化规范化操作要求的情况下,能够马虎时,人们能够马虎到什么程度。这些体检操作人员,对于体检操作有着什么样的责任约束。譬如,我有什么内在的病灶,自己还不能感觉出来,通过体检应当能够检查出来,只是由于体检操作人员的疏忽而没有检查出来,导致我的病灶没被发现,没能尽早进入治疗程序,延误了最佳治疗时段,导致不治或留下严重后遗症,体检人员是否应当承担相应责任?现行的体检管理能否让体检人员承担应当承担的责任?没有责任,哪来的责任心?没有责任心,接受体检者或购买体检服务的消费者权益如何得到保障?
  我们单位就有一个同事,咳嗽了一段时间,吃药不见好转。结果查实是肺癌晚期,竭尽治疗手段,还是撒手而去。我就想,那是那年体检后没几个月被查出的肺癌晚期,难道体检时就不能查出肺癌的病灶么?如果这些内部难以感觉出来的病灶,体检也查不出来,那么体检的意义在哪里?如果通过体检该查出来的病灶,没能体检出来,体检人员和体检机构应当承担什么责任?谁来规定这个责任?没有标准和规定,如何坐实这个责任?
报告颇具标准雏形
  记忆中,N年前,体检后没有说法。若有说法,就是疑似不好的消息,某某受检者去医院复查确诊。没有消息,就是好消息。记不起来从哪一年开始,有了体检报告,以及原初的体检报告是什么模样。我现在保留着的7份体检报告,是2011年到2017年的,4开纸,8页。
  封面是个人信息,封底是波形心电图报告。首2页是检查科室与收费项目、检查综述、医生建议,这部分内容是对受检者检查检查结果的总体描述及其针对性的医学建议,让受检者一目了然。第3页是当年体检结果中存有问题的项目指标,与上年体检结果中该项目指标的对比。这可以给受检者以比较,身体的某些方面是好转了,还是原地踏步,还是更差了,对后续的应对措施、生活方式,会有明确的启示。
  第4页到第6页,是检查项目的明细项目及其指标数据或定性描述。测血压2项,定量描述。内科15项、外科9项、眼科13项,除心脏节律项目外,都是定性描述。血常规(五分类)22项、肝功能7项、血脂4项、肾功能3项、血糖1项、AFP+CEA+PSA(肿瘤3项),这部分检查都是定量描述,给出具体的数据,同时提供参考值的上下限,对于体检数据超出参考值上下限的,在提升栏目中给出标注符号。这一部分的体检,也是受检者最为重视的内容,与胸透、B超检查一样,都是检查受检者自己看不见摸不着感觉不出来的部分。
  第7页是心电图结果的专业术语描述,胸片(不出片)结果或状态的专业描述。第8页是上述所言体检医生最辛苦最认真的彩超部分,检查部位是肝+胆、胆总管+胰+脾+肾、输尿管+前列腺+甲状腺,描述很细,内容很多,有彩超所得的黑白图片两张。
体检相关标准浅见
  我在想,这样的体检报告,是出于国家卫生管理部门或卫生行业的统一标准和要求,还是这家体检机构的自制模式。现在可以说,除了国家机密、商业机密、个人隐私以外的内容,网上都能搜到。至少居民体检报告的标准规范不属于机密和隐私,如果有,网上不会搜不到。事实上,我没有搜到。因此,我希望,对于购买体检服务的体检结果,应当出具体检报告,报告格式应当有统一的标准、规范和要求。
  更为重要的是,体检过程、体检操作应当有严谨的标准、规范和要求。这些标准、规范和要求,应当向大众充分宣传,或在体检机构的宣传栏里常年张贴,以便社会大众浏览知悉。每一项体检结束后,受检者应有机会笔墨留痕,给体检者的工作表示很满意、满意、欠满意的评价。体检是有偿服务,受检者是购买服务的消费者。购买体检服务的消费者,拥有国家消费者权益保护法的所有权利,以及表达权利。表达机会,是实现表达权利的前提。服务提供者为服务消费者提供表达机会,不是创新,而应是常识常规;不仅是自律自为,而更应成为标准化、规范化的他律。
  值得专家探索的重点之一是,如何通过后续责任倒逼机制,促进体检工作人员尽心尽力、体检服务机构尽责尽职。

说话求全真;真话不求全

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发表于 2018-2-26 15:44:27 | 显示全部楼层
没有全民健康就没有全面小康

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发表于 2018-2-27 11:02:39 | 显示全部楼层
五福,健康居首,人要活的有质量,健康第一位

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发表于 2018-2-27 19:39:50 | 显示全部楼层
除了机关事业单位以外,企业的退休职工要两年才体检一次的。
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